頻脈的臨床意義

心跳過快(頻脈)之心電圖判讀甚為複雜，在這種情況之下，要依照心電圖診斷治療病人，並不是一件容易之事。在ACLS層級的學習與臨床處置而言，不需瞭解全面複雜的心律不整，而應該以實際有效的角度去判讀心電圖，配合病人臨床狀況，而選擇適當有效之治療方式。

需要治療的是病人本身狀況，包括他們的生命跡象，『三合一之心血管功能』(Cardiovascular Triad)。心電圖只是作為治療參考。心跳過快時，尤其每分鐘超過150下時，心臟舒張期(diastolic phase)會變短，也就是回到心臟的血會變少，繼而影響心臟輸出量(Cardiac output)降低。因此造成各主要器官血流灌輸變少(Hypoperfusion)，而產生了臨床上各種症狀。

治療心跳過快之病人，先依照其臨床表徵，生命跡象，三合一之心血管功能(也就是第六章所提到的 Cardiovascular Triads：

血壓、呼吸、脈搏。心律、幫浦、循環容積。

先將病人區分為「情況穩定」(Stable)，或「情況不穩定」(Unstable)(表7-1)，才能選擇治療方式。然後再進一步分析心律，依不同之心律不整，給予適當之藥物治療。

如果因為頻脈引起血壓偏低，意識急急遽改變，出現休克或急性心衰竭，缺血性胸痛，即認定為「不穩定之頻脈」。但經常頻脈與臨床症狀是因果相反，例如發燒、脫水，病人不適而引起頻脈；而不是頻脈導致病人不適。尤其在血氧過低(hypoxemia)時，也會引發病人頻脈，例如多發性心房頻脈 (Multifocal atrial tachycardia, MAT)，常發生於COPD或缺氧的病人。此時鑑別「不穩定症狀、缺氧」與「頻脈」就必須根據更多的臨床現象來區別。在缺氧情況下，病人的呼吸負擔更重，例如呼吸變快，使用肋間肌輔助呼吸，腹部呼吸等，監測其SpO2，就可以知道缺氧嚴重度。然後給予氧氣，改善呼吸道通暢，情況就會變好，而不是直接去治療頻脈。如果給予氧氣(包括鼻管或Venturi mask等不同呼吸輔助器材)，缺氧情況仍未見改善，則必需檢查十二導程心電圖，心肌指數，心臟超音波，診斷是否有急性心肌梗塞，而引起急性心臟功能異常，心衰竭。但不能因為這些檢查而延誤同步電擊時間。

不穩定頻脈的臨床症狀*

血壓下降 休克意識變化 肺水腫胸痛 心衰竭呼吸困難 急性心肌梗塞

* 如果使用一種抗心律不整藥物後，仍無法改變心律不整，則可視為不穩定之狀況。

臨床處置頻脈的方式可依循以下步驟：

先評估病人：病人的狀況是否穩定？病人有哪些嚴重的癥兆和症狀？這些癥兆及症狀是否與心跳過快有關？評估病人之後，若是屬於不穩定的情況，此時心室速率大部份每分鐘超過於150下，則應考慮給予同步電擊（Cardioversion）。若是屬於穩定的情況，則使用藥物治療。

治療觀念的改變：

所有治療心律不整的藥物，本身均具有引起心律不整(proarrhythmic)的潛在副作用。因此新的準則強調：同一病人，儘量不要超過使用兩種以上之抗心律不整藥物。Adenosine對於規則寬波之心跳過快，可用來作為測試之治療。Af/AF之治療須注意病人的心律不整出現的時間是否超過48小時；如果超過48小時，需先檢查『經由食道之心臟超音波』（TEE），確定左心房是否有血栓，先給予抗凝血劑，以預防中風。

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