重点总结！镍过敏的表现特征以及如何识别和防治
2019-08-07 3900人读
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田军
皮肤性病科
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陕西省人民医院
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吴大兴 智能皮肤 文章转载自微信公众号：智能皮肤镍是一种银白色有光泽的金属，具有良好的硬度和延展性，能够高度抛光，并具有抗腐蚀性，被广泛用于制造不锈钢和其他抗腐蚀合金以及其他材料化工领域，在现代生活中，镍的几乎无处不在。在皮肤科，镍已成为最常见的变应原之一，常常难以觉察和避免，可引起许多不同表现的超敏反应，显著影响了患者的生活质量。有鉴于此，欧盟已从 2001 年开始禁止销售游离镍释放每周超过 0.5μg/c㎡ 的商品。镍过敏有哪些表现？镍过敏的临床表现复杂多样，总体上可分为湿疹样和非湿疹样反应。其中，湿疹样反应最常见，包括变应性接触性皮炎和系统性接触性皮炎，特别是前者。1. 变应性接触性皮炎 职业镍暴露者的双手常出现湿疹样皮炎，被称为「镍皮炎」。后来发现镍皮炎更常由日常生活中接触镍制品所致，包括眼镜架、项链、珠宝、衣物金属配件（见图 1~2）、皮带扣、金属纽扣、手表等。图 1：接触游泳衣含镍饰扣引起的接触性皮炎（图片来源：Darlenski R 等 2012）图 2：接触*含镍带扣引起的乳房下皮炎（图片来源：Darlenski R 等 2012）近年来，接触手机含镍金属配件引起的「手机皮炎」也不罕见（见图 3）。另外，含镍金属喷雾还可引起气源性接触性皮炎，可模仿不同的面部皮肤病如玫瑰痤疮。图 3：（a）手机引起的外耳接触性皮炎；（b）患者手机丁二酮肟镍释放试验阳*片来源：Darlenski R 等 2012）2. 系统性接触性皮炎 人们发现镍过敏患者常出现手部、身体屈侧部位和眼睑对称的水疱性皮炎，最初以为是一种继发性皮疹，经深入研究后引入了「系统性接触性皮炎」的概念，指的是变应原经口服、吸入或肠外途径系统吸收进入循环后引发的血源性接触性皮炎（见图 4）。图 4：踇囊炎切除术不锈钢螺丝内固定后 2 天诱发的系统性镍过敏（图片来源：Zhubrak M 等 2014）镍系统性接触性皮炎的临床表现包括原有湿疹部位皮损复发、汗疱疹以及主要累及屈侧部位的「狒狒综合征」（见图 5）。除了湿疹样改变以外，患者还可出现泛发性斑丘疹、中毒性红斑以及头痛、不适、腹泻、发热和关节痛等系统症状。 图 5：一例 40 岁女性患者植入镍钛合金节育器后3个月出现大腿和屈侧部位红斑丘疹（图片来源：Bibas N 等 2013）3. 非湿疹样反应 镍过敏的非湿疹样反应模式同样复杂，其中，多形红斑样损害常见，与经典的多形红斑不同，镍过敏所致者与单纯疱疹感染无关，皮损也无典型的肢端分布。其他非湿疹样反应还包括脓疱（见图 6）、苔藓样疹、慢性荨麻疹、环状肉芽肿、白癜风、血管炎和寻常痤疮样反应。有人观察到伴有镍过敏的慢性荨麻疹患者在遵循无镍饮食 8 周后获得缓解。图 6：含镍*环引起的红斑、脓疱（图片来源：Darlenski R 等 2012）如何识别镍过敏？镍过敏的诊断依据包括病史、临床表现、斑贴试验和镍暴露来源。斑贴试验用非刺激性浓度的变应原激发变态反应，是诊断镍过敏等接触性皮炎的重要检查手段，但需注意，镍斑贴试验阳性并不一定为镍过敏，假阳性和刺激性反应在斑贴试验并不罕见，对结果的判断需要结合临床。获得阳性结果后，下一步是寻找潜在的镍暴露来源，丁二酮肟镍释放试验可用于监测职业暴露和家庭环境中潜在的可溶性镍（见图 7）。图 7：镍接触性皮炎患者所用的笔记本外壳丁二酮肟试验呈粉红色阳性反应（图片来源：Darlenski R 等 2012）如何防治镍过敏？对于镍过敏所致的皮肤损害以对症治疗为主，包括服用抗组胺药，外用或系统使用糖皮质激素。防治的重点是如何避免镍暴露。长期持续接触珠宝和穿耳洞、特应性体质、伴有小腿静脉曲张溃疡、慢性光化性皮炎、假体植入、从事某些职业如镀金、金属加工、机械、建筑、电子业、发型师均为镍过敏的高危因素。吸烟和服用吲哚美辛可增加镍摄入。食物也是镍的重要来源，富含镍的食物包括西兰花、四季豆、豌豆、水果罐头、干果、坚果、可可和巧克力等，表 1 总结了镍暴露的常见来源。表 1：镍暴露的来源在职业暴露防护方面，由于金属离子可穿透橡胶，戴橡胶手套不足以避免镍接触，故应改戴乙烯树脂手套；将金属物品包上聚氨酯或涂抹含有 EDTA 钠的乳膏也有助于镍防护。由于自来水管含镍，建议早晨弃用最初接到的 1 升自来水，经过一夜静置它们含有更多的可溶性镍。如果低镍饮食无法有效地避免内外致敏原，可试服双硫仑每日 4 次，每次 250mg，该药可与镍结合并使其通过尿及粪便排泄。 本文由 西南医院皮肤科 杨希川教授 审核参考文献：[1]Darlenski R, Kazandjieva J, PramatarovK. The many faces of nickel allergy. Int J Dermatol, 2012, 51(5):523-530.[2]Zhubrak M, Bar-David T. Systemic nickelallergy after internal fixation of a bunionectomy.J Foot Ankle Surg, 2014,53(4):466-467.[3]Bibas N, Lassere J, Paul C, et al.Nickel-induced systemic contact dermatitis and intratubal implants: the baboonsyndrome revisited. Dermatitis, 2013, 24(1):35-36.编辑：Yao
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